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远光瑞康慧眼分析“世界睡眠日谈”“马路杀手”——鼾症
2016年03月25日 15:03

远光瑞康慧眼“世界睡眠日”谈“马路杀手”——鼾症 

3月21日是国际精神卫生组织发起的第16个“世界睡眠日”。中国睡眠研究会日前召开新闻发布会表示,8成重大交通事故与司机睡眠不足有关。连续17个小时不睡觉再驾车,肇事风险“等同于醉酒驾车”。该研究会还特别提醒说,患有“睡眠呼吸暂停综合征”的司机是潜在的马路杀手。患有该睡眠疾病的人在睡眠过程中反复出现呼吸暂停现象,缺氧影响器官功能,导致睡眠质量差,白天嗜睡,反应迟钝。

笔者在“世界睡眠日”来临之际,对严重影响百姓健康和安全的“睡眠呼吸暂停综合征”基本知识作一简介。

  “睡眠呼吸暂停综合征”的学名为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”,俗称“鼾症”,主要是由于睡眠时维持上气道开放的肌肉松弛,出现气道塌陷堵塞,而引起的一种以打鼾和呼吸暂停为临床特征的睡眠呼吸障碍性疾病。其主要危害在于频繁出现睡眠呼吸暂停和低通气,导致间歇性血氧饱和度下降,从而引发人体一系列的病理改变,成为多种全身疾病(糖尿病,高血压,冠心病,脑血管意外等)的源头性疾病。患鼾症的人白天极易嗜睡,注意力不集中,记忆力减退,工作效率低,从事高危行业时易出差错,驾车时特别容易发生交通事故。许多特大恶性交通事故均与疲劳驾驶及违章驾驶有关,而疲劳驾驶中又有相当部分与司机患有OSAHS)有关。据调查有打鼾的司机中,超过50%在睡眠中有缺氧(低氧血症),这易导致白天开车时打瞌睡,大大增加交通事故发生的几率。

  一、引起OSAHS的原因有哪些?

  OSAHS发病原因是上气道的狭窄和阻塞,但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多,包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直,少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形,巨舌症,舌骨后移等,肥胖、上气道组织黏液性水肿,以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关,此外,还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。

  二、患有OSAHS都会有哪些表现?

  (一)白天的表现

  1、嗜睡:最常见的症状,轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,甚至发生严重的后果,如驾车时打瞌睡导致交通事故。

  2、头晕乏力:由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症,使睡眠连续性中断,醒觉次数增多,睡眠质量下降,常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。

  3、精神行为异常:注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。

  4、头痛:常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1~2小时,有时需服止痛药才能缓解,与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。

  5、个性变化:烦躁、易激动、焦虑等,家庭和社会生活均受一定影响,由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远,可能出现抑郁症。

  6、性功能减退:约有10%的患者可出现性欲减退,甚至阳痿。

  (二)夜间的表现

  1、打鼾:是主要症状,鼾声不规则,高低不等,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现,一般气流中断的时间为20~30秒,个别长达2分钟以上,此时患者可出现明显的发绀。

  2、呼吸暂停:75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停,往往担心呼吸不能恢复而推醒患者,呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。

  3、憋醒:呼吸暂停后忽然憋醒,常伴有翻身,四肢不自主运动甚至抽搐,或忽然做起,感觉心慌、胸闷或心前区不适。

  4、多动不安:因低氧血症,患者夜间翻身、转动较频繁。

  5、多汗:出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。

  6、夜尿:部分患者诉夜间小便次数增多,个别出现遗尿。

  7、睡眠行为异常:表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

  (三)全身器官损害的表现

  OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征,可以是高血压、冠心病的独立危险因素。

  1、高血压病:OSAHS患者高血压的发病率为45%,且降压药物的治疗效果不佳。

  2、冠心病:表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤,脂质在血管内膜沉积,以及红细胞增多血粘度增加所致。

  3、各种类型的心律失常。

  4、肺心病和呼吸衰竭。

  5、缺血性或出血性脑血管病。

  6、精神异常:如躁狂性精神病或抑郁症。

  7、糖尿病。

  三、如何明确是否患有OSAHS?

根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断,确诊并了解病情的严重程度和类型,则需进行相应的检查。慧眼脉搏血氧连续监测仪,又称为鼾症检测仪,作为一款医疗级家用鼾症监测设备,可连续监测并储存大于10小时,是患者确认是否患有OSAHS的金标准。

四、OSAHS如何治疗?

  1、一般治疗:(1)减肥:饮食控制、药物和手术;(2)睡眠体位改变:侧位睡眠,抬高床头;(3)戒烟酒,避免服用镇静剂。

  2、药物治疗:目前尚无特效药物,且疗效不肯定。莫达非尼对改善白天嗜睡作用,应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者,有一定效果。

  3、器械治疗:(1)经鼻持续气道内正压通气(nasal-continuous positive airway pressure,CPAP)。适应症包括AHI≥15次/小时;AHI

  4、手术治疗:(1)鼻部手术;(2)腭垂软腭咽成形术;(3)激光辅助咽成形术;(4)低温射频消融术;(5)正颌手术。

  五、OSAHS如何预防?

  1、增强体育锻炼,保持良好的生活习惯。

  2、避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

  3、对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动。我们的经验是减轻体重的5%~10%以上。

  4、鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压物。

  5、睡前禁止服用镇静、安眠物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

  6、采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜,避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。

 

为什么要进行睡眠监测

睡眠监测的由来

在睡眠中反复发作呼吸暂停(睡眠状态下抠鼻气流停止至少10S以上为一次呼吸暂停)和低通气(口鼻呼吸气流限号强度降于正常气流强度的50%以上,同时伴有4%的氧饱和度下降和伴有觉醒反应成为睡眠低通气)平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数超过5次以上,此为睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)。这种病症较为常见,其临床表现为反复发作的严重打鼾、呼吸暂停、低通气、低氧血症和白天嗜睡。

“慧眼”主要用于睡眠呼吸暂停综合症(鼾症)的监测以及睡眠呼吸障碍疾病在治疗之后的疗效评估。大家可能有一点不太明白,说人话就是:在睡觉时用慧眼产品监测我们的血氧及脉率,来判断我们是否得了鼾症,得了鼾症就要赶紧的治疗,不然可能会危及生命。大家可能觉得打鼾而已,没那么夸张。给大家科普一下,鼾症,就是比较严重的打鼾,据世界卫生组织统计:35%的冠心病、23%的糖尿病、50%的高血压都与打鼾有关。

“日图三餐,夜图一眠”,人们通常认为打呼噜是小事,要睡得着、睡得香就是睡得好,殊不知熟睡中表现出的一些小细节,往往是某些疾病的前兆,更严重的会危及生命,成为睡眠杀手。所以尽早合理的诊治,可明显提高患者生活质量,预防各种并发症的发生提高患者的存活率,因此对睡眠呼吸的监护是预防和诊治睡眠呼吸障碍的首要步骤。


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